Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία ενημέρωσε τις κατευθυντήριες οδηγίες για τη διαχείριση της δυσλιπιδαιμίας
Τα καρδιαγγειακά νοσήματα παραμένουν η κύρια αιτία θανάτου στις δυτικές χώρες, και παρά τις δεκαετίες έρευνας, περίπου 1 στους 4 ενήλικες στις ΗΠΑ εξακολουθεί να έχει αυξημένη LDL χοληστερόλη. Νέες κλινικές οδηγίες που δημοσιεύτηκαν στο Journal of the American College of Cardiology και παρουσιάστηκαν στο 75ο Ετήσιο Επιστημονικό Συνέδριο της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρεία στη Νέα Ορλεάνη επαναπροσδιορίζουν πότε και πώς πρέπει να ελέγχουμε τη χοληστερόλη μας.
Το κεντρικό μήνυμα των νέων οδηγιών είναι σαφές: Aρχίστε νωρίτερα, εξατομικεύστε περισσότερο. Η πρόληψη καρδιαγγειακής νόσου δεν πρέπει να ξεκινά στα 40 ή 50, αλλά πολύ νωρίτερα, ειδικά για ανθρώπους με οικογενειακό ιστορικό ή γενετικούς παράγοντες κινδύνου. Σύμφωνα με τους ειδικούς, το 80 έως 90% των καρδιαγγειακών παθήσεων συνδέεται τουλάχιστον εν μέρει με τροποποιήσιμους παράγοντες, καθιστώντας τις αλλαγές τρόπου ζωής κρίσιμο πρώτο βήμα.
Πότε πρέπει να αρχίσει ο έλεγχος
Μια από τις πιο σημαντικές αλλαγές αφορά ανθρώπους με οικογενή υπερχοληστερολαιμία, μια γενετική κατάσταση που προκαλεί πολύ υψηλά επίπεδα LDL χοληστερόλης. Οι νέες οδηγίες συστήνουν έναρξη ελέγχου ήδη από την ηλικία 9 ετών ή και νωρίτερα. Επίσης, οι γιατροί καλούνται να λαμβάνουν υπόψη οικογενειακό ιστορικό αθηροσκλήρωσης, υποκείμενες παθήσεις όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα, και γεγονότα ζωής όπως πρώιμη εμμηνόπαυση ή επιπλοκές εγκυμοσύνης όπως προεκλαμψία ή διαβήτης κύησης.
Οι οδηγίες εισάγουν επίσης σύσταση για εφάπαξ έλεγχο της λιποπρωτεΐνης (α), που συνδέεται με κληρονομικό κίνδυνο. Επίπεδα 125 nanomoles per liter αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου κατά περίπου 40%, ενώ επίπεδα 250 nanomoles per liter τον διπλασιάζουν. Πρόκειται για παράγοντα κινδύνου που δεν επηρεάζεται από τη διατροφή ή τον τρόπο ζωής, κάνοντας τον έγκαιρο εντοπισμό του κρίσιμο.
Ένα από τα πιο σημαντικά νέα εργαλεία είναι ο αναβαθμισμένος υπολογιστής κινδύνου PREVENT (Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs). Το προηγούμενο μοντέλο εστίαζε κυρίως στον 10ετή κίνδυνο για ενήλικες από 40 ετών και βασιζόταν σε βασικούς παράγοντες όπως ηλικία, χοληστερόλη και αρτηριακή πίεση. Το νέο εργαλείο εκτιμά τόσο 10ετή όσο και 30ετή κίνδυνο, ξεκινά από την ηλικία των 30 ετών και περιλαμβάνει επιπλέον μέτρα όπως σάκχαρο αίματος και νεφρική λειτουργία. Βασίζεται σε δεδομένα από 6,6 εκατομμύρια ανθρώπους, έναντι μόλις 26.000 του προηγούμενου μοντέλου.
Για ανθρώπους χωρίς καρδιαγγειακή νόσο, επίπεδα LDL χοληστερόλης κάτω από 100 mg/dL θεωρούνται βέλτιστα. Εκείνοι με ενδιάμεσο κίνδυνο συμβουλεύονται να μειώσουν τα επίπεδα κάτω από 70 mg/dL, ενώ άτομα υψηλού κινδύνου πρέπει να στοχεύουν σε λιγότερο από 55 mg/dL. Εκτός από τις στατίνες, οι οδηγίες περιλαμβάνουν ενημερωμένες συστάσεις για εζετιμίμπη, βεμπεδοϊκό οξύ και ενέσιμα μονοκλωνικά αντισώματα PCSK9, ιδιαίτερα χρήσιμα για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται καλά στις στατίνες ή χρειάζονται συνδυαστικές θεραπείες. Οι οδηγίες καλύπτουν επίσης ειδικές πληθυσμιακές ομάδες όπως εγκύους, ηλικιωμένους άνω των 75 ετών και ασθενείς με διαβήτη, νεφρική νόσο ή HIV.
