Η ολοένα μεγαλύτερη χρήση των φαρμάκων GLP-1 για την παχυσαρκία και τον διαβήτη φέρνει στο προσκήνιο ένα ζήτημα που μέχρι σήμερα έχει μελετηθεί πολύ λιγότερο, το τι μπορεί να συμβεί όταν τα φάρμακα που καταστέλλουν την όρεξη και επιταχύνουν την απώλεια βάρους χορηγούνται σε ανθρώπους με ενεργή ή προηγούμενη διατροφική διαταραχή. Διεθνής ομάδα 45 ειδικών και ανθρώπων με προσωπική εμπειρία διατροφικών διαταραχών ή χρήσης GLP-1 προτείνει πλέον να προηγείται συστηματικός έλεγχος για διατροφικές διαταραχές πριν από την έναρξη της θεραπείας, ενώ ζητά στενότερη παρακολούθηση κατά τη διάρκεια αλλά και μετά τη διακοπή της.
ΔΕΙΤΕ ΕΠΙΣΗΣ | Εμφιαλωμένο νερό: Τι αποκαλύπτουν τα νιτρικά στην ετικέτα για την ποιότητα της πηγής
Τι προτείνουν οι ειδικοί πριν από την έναρξη των GLP-1
Η ομάδα που εκπόνησε τις συστάσεις χρησιμοποίησε μια τροποποιημένη διαδικασία Delphi, κατά την οποία οι συμμετέχοντες αξιολόγησαν διαδοχικά προτεινόμενες πρακτικές μέχρι να διαμορφωθεί συναίνεση. Στο πάνελ συμμετείχαν 16 γιατροί και ερευνητές με ειδίκευση στον διαβήτη, την παχυσαρκία ή την ενδοκρινολογία, 22 ειδικοί στις διατροφικές διαταραχές και επτά άνθρωποι με προσωπική εμπειρία διατροφικής διαταραχής ή χρήσης GLP-1. Η μέση συναίνεση για τις συστάσεις έφτασε το 91,7%. Το πιο σαφές μήνυμα αφορά τον αρχικό έλεγχο. Το 94,7% των συμμετεχόντων συμφώνησε ότι κάθε άνθρωπος θα πρέπει να αξιολογείται για ενεργή ή προηγούμενη διατροφική διαταραχή πριν από τη χορήγηση GLP-1, ενώ το ίδιο ποσοστό υποστήριξε την πραγματοποίηση ενός σύντομου ελέγχου και στην πρωτοβάθμια φροντίδα. Οι ειδικοί πρότειναν ένα εργαλείο τριών έως πέντε ερωτήσεων που θα εξετάζει όχι μόνο γνωστές διατροφικές διαταραχές, αλλά και παράγοντες κινδύνου, όπως έντονη ενασχόληση με το βάρος ή το σχήμα του σώματος και περιοριστικές διατροφικές συμπεριφορές.
Η ανάγκη για αυτή την προσέγγιση συνδέεται με το γεγονός ότι τα στοιχεία για την επίδραση των GLP-1 στις διατροφικές διαταραχές είναι ακόμη περιορισμένα και αντιφατικά. Ορισμένες μικρές μελέτες έχουν δείξει πιθανή μείωση των επεισοδίων υπερφαγίας, κυρίως σε ανθρώπους με διαταραχή επεισοδιακής υπερφαγίας, όμως τα δεδομένα προέρχονται σε μεγάλο βαθμό από μικρές δοκιμές, αναδρομικές μελέτες ή αναφορές περιστατικών και δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τη μακροχρόνια ασφάλεια σε ολόκληρο το φάσμα των διατροφικών διαταραχών. Η πιο αυστηρά ελεγχόμενη δοκιμή που αναφέρεται στις συστάσεις δεν έδειξε μεγαλύτερη μείωση της συχνότητας των επεισοδίων υπερφαγίας σε σχέση με το εικονικό φάρμακο, παρά τη μεγαλύτερη απώλεια βάρους.
Η απώλεια βάρους δεν είναι το μοναδικό κριτήριο
Η ομάδα ειδικών προτείνει ιδιαίτερη προσοχή σε ανθρώπους με ενεργή ανορεξία, άτυπη ανορεξία ή βουλιμία που συνοδεύεται από έντονο διατροφικό περιορισμό ή σημαντική καταστολή του βάρους. Υπήρξε 100% συναίνεση στο πάνελ ότι τα GLP-1 θα πρέπει γενικά να αποφεύγονται σε αυτές τις περιπτώσεις, ενώ απαιτείται προσοχή και όταν υπάρχει ιστορικό τέτοιων διαταραχών. Η σύσταση, ωστόσο, δεν αντιμετωπίζει όλες τις διατροφικές διαταραχές ως απόλυτη αντένδειξη για κάθε ασθενή. Αυτό που αλλάζει με την προτεινόμενη προσέγγιση είναι ότι η παρακολούθηση δεν σταματά τη στιγμή που ξεκινά η θεραπεία. Το 84,2% των ειδικών συμφώνησε ότι θα πρέπει να παρακολουθούνται σωματικά και ψυχολογικά σημάδια διατροφικών διαταραχών κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά τη διακοπή της, ενώ το 97,4% θεώρησε ότι η ένταση της παρακολούθησης πρέπει να προσαρμόζεται στον αρχικό κίνδυνο και σε νέα συμπτώματα. Ιδιαίτερη προσοχή προτείνεται όταν εμφανίζονται ακραία μείωση της όρεξης ή απροσδόκητα γρήγορη απώλεια βάρους.
Η παρακολούθηση θα πρέπει να περιλαμβάνει την πορεία της διατροφικής συμπεριφοράς, τον ρυθμό απώλειας βάρους, τη διατροφική επάρκεια, την πείνα και τον κορεσμό, τη σωματική υγεία, τη διάθεση και την ποιότητα ζωής. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, οι ειδικοί προτείνουν ανάλογα με τη σοβαρότητά τους ψυχοεκπαίδευση, παραπομπή σε ειδικό ή επανεξέταση της φαρμακευτικής αγωγής. Η διακοπή του GLP-1 δεν θα πρέπει να γίνεται αυτόματα, αλλά να αποτελεί εξατομικευμένη και συνεργατική απόφαση που θα σταθμίζει τα νέα συμπτώματα με τα πιθανά ιατρικά οφέλη της θεραπείας.
Οι νέες συστάσεις έρχονται σε μια περίοδο κατά την οποία η επιστημονική κοινότητα προσπαθεί να καλύψει ένα σημαντικό κενό γνώσης. Μια ξεχωριστή πρόσφατη δημοσίευση στο International Journal of Eating Disorders επισημαίνει ότι, όπως συνέβη παλαιότερα με τη βαριατρική χειρουργική, οι διατροφικές διαταραχές μπορεί να παραμένουν υποδιαγνωσμένες όταν δεν υπάρχουν οργανωμένα πρωτόκολλα ελέγχου και παρακολούθησης. Οι συγγραφείς υπογραμμίζουν ότι χρειάζονται προοπτικές μελέτες για να διαπιστωθεί εάν τα GLP-1 μπορούν σε ορισμένους ανθρώπους να επιδεινώσουν υπάρχουσες διαταραχές ή να συνδέονται με την εμφάνιση νέων συμπτωμάτων. Παράλληλα, οι ειδικοί ζητούν μεγάλες μακροχρόνιες μελέτες, επικύρωση σύντομων εργαλείων προσυμπτωματικού ελέγχου και καλύτερη καταγραφή των περιστατικών. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον δίνεται και στη μελέτη της διαταραχής επεισοδιακής υπερφαγίας, καθώς εκεί υπάρχουν ενδείξεις για πιθανό θεραπευτικό όφελος, αλλά όχι ακόμη επαρκή στοιχεία ώστε τα GLP-1 να θεωρηθούν καθιερωμένη θεραπεία για διατροφικές διαταραχές. Το βασικό κενό που καταγράφεται δεν αφορά επομένως μόνο το εάν τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν, αλλά και ποιοι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται διαφορετική παρακολούθηση ή να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο κατά τη χρήση τους.
Οι συστάσεις δημοσιεύθηκαν στο World Psychiatry.
Το Cibum είναι εξειδικευμένο site ενημέρωσης για την ασφάλεια τροφίμων. Οι πληροφορίες του άρθρου έχουν ενημερωτικό χαρακτήρα. Για περισσότερες λεπτομέρειες πατήστε ΕΔΩ.
ΔΕΙΤΕ ΕΠΙΣΗΣ
- Sushi και sashimi: Συναγερμός για παράσιτο που μπορεί να προκαλέσει σοβαρές βλάβες σε ήπαρ και χοληφόρους
- Εισαγγελέας μηνύει τη L’Oréal για ισιωτικά μαλλιών που συνδέονται με καρκίνο της μήτρας και των ωοθηκών – Ολόκληρη η αγωγή
- Παρθένο μαγειρικό λάδι με καρκινογόνο χημικό επιμολυντή πωλήθηκε σε 243 σουπερμάρκετ και σημεία πώλησης
